Tubal factor, cleavage stage and more than one embryo transferred were risk factors associated with ectopic pregnancy after assisted reproductive treatment.

OBJECTIVE: Ectopic pregnancy is a well-known complication following in vitro fertilization with embryo transfer; studies have questioned, however, whether there are risk factors that could be identified before the procedure. The objective of this study was to investigate the possible risk factors involved in ectopic pregnancy following in vitro fertilization. METHODS: Retrospective case-control study performed at an assisted reproduction clinic in Brazil. To select the control group, we used a 1:4 ratio. The study included 499 patients submitted to in vitro fertilization with clinical pregnancy. We collected the data from electronic records, between 2000-2019 and divided into: Group 1, ectopic pregnancy (n=90) and Group 2, intrauterine pregnancies (n=409). RESULTS: When comparing groups, the results observed were: Tubal factor infertility (35.6% vs. 21.1%, p=.005) (OR 2.0 [1.2-3.4], p=.004); Previous miscarriage history (15.1% vs. 7.1%, p<.05) (OR 2.0 [1.02-4.29], p=.044); Number of cleavage-stage embryo transfers (69.2% vs. 54.0 p=.028) (OR 1.9 [1.08-3.33], p=.025); Two or more embryos transferred (OR 2.5 [1.12-5.70], p=.025), all associated with greater ectopic pregnancy risk. Oocyte recipient patients were excluded from this analysis, but when included a difference was found when comparing the groups (9.4% (10/106) vs. 3.0% (13/434), p=.007), (OR 3.3 [1.41-7.98] p=.005); this result should be interpreted with caution because of the sample size. CONCLUSIONS: In high-risk patients, a single blastocyst transfer seems to be a reasonable approach to decrease the ectopic pregnancy risk.

Evaluation of miR-135a/b expression in endometriosis lesions.

The pathogenesis of endometriosis is not clear; however, microRNAs (miRNAs/miRs) are involved in the pathogenesis. miRNAs are short noncoding RNAs involved in post-transcriptional regulation of gene expression by silencing the expression of target genes. The expression of miR-135a/b is associated with endometrial receptivity and implantation; the expression is also associated with the expression of certain genes, including homeobox protein Hox-A10 (HOXA-10). The present study investigated the expression of miR-135a/b in eutopic and ectopic endometrium tissues throughout the different phases of the menstrual cycle. Samples of ectopic endometriosis lesions and eutopic endometrium tissue from 23 patients who underwent laparoscopic surgery were obtained and analyzed. miRNA was extracted and the expression levels of miR-135a/b were determined by reverse transcription quantitative polymerase chain reaction assays using U6 as a housekeeping control. The expression levels of miR-135a and miR-135b in endometriosis lesions were decreased compared with the levels in endometrium tissue. However, miR-135a/b expression levels were increased in the secretory phase compared with the proliferative phase in endometriosis lesions. The increased expression of miR-135a/b during the secretory phase compared with the proliferative phase suggested that these genes serve a determinant role in the homeostasis of reproductive tissue. Therefore, the expression of genes may affect endometrial functioning, impairing embryo implantation.

Ectopic pregnancy in left ovary and contralateral uterine tube diagnosed one week apart in In Vitro Fertilization with donor eggs: Case report.

Bilateral ectopic pregnancy is a rare clinical condition with an estimated prevalence of 1/200 000 in spontaneous pregnancies. Studies have found that In Vitro Fertilization (IVF) is related to ectopic pregnancy independently, but the incidence of tubal disease in the donor egg recipient population is thought to be significantly lower than in the standard IVF population. We report the case of a patient participating in the egg-sharing program, who was diagnosed with ovarian ectopic pregnancy, treated with surgery. After one week, she was diagnosed with tubal ectopic pregnancy in the contralateral tube. The clinician should be aware that the treatment of one ectopic pregnancy does not preclude the occurrence of a second ectopic pregnancy in the same patient and should pay attention to the intra-operatory inspection of both side fallopian tubes in any ectopic pregnancy case. Routine ultrasound after ectopic pregnancy treatment may be reasonable, especially in high risk patients.

Abortamento de repetição: diagnóstico, investigação e manejo inicial / Recurrent pregnancy loss: diagnosis, investigation and initial conduct

Objetivos: O aborto de repetição acomete 1% a 2% dos casais. Tendo em vista a relevância do assunto, o presente trabalho tem como objetivo abordar o seu melhor manejo clínico. Para isso, critérios diagnósticos, métodos de investigação e tratamentos, além de uma visão geral sobre suas principais causas foram abordados. Métodos: Os artigos foram pesquisados na base de dados PubMed, em maio de 2018, utilizando os termos descritores miscarriage, recurrent; recurrent miscarriage; recurrent miscarriages; abortion, recurrent; recurrent abortion; recurrent abortions; recurrent pregnancy loss. Como critérios de inclusão, foram considerados artigos publicados nos últimos 5 anos, no período de maio de 2014 a maio de 2018, artigos que abordassem pesquisas apenas com humanos, guidelines e aqueles publicados em língua portuguesa, inglesa ou espanhola. Artigos de revisão foram excluídos da seleção. Resultados: Na pesquisa inicial, utilizando os termos descritores, foram encontrados 4492 artigos; restringindo aos últimos 5 anos, restaram 1429 artigos; desses, foram selecionados apenas aqueles com pesquisas em seres humanos, restaram 1004 artigos e desses selecionamos 962 que estão nos idiomas escolhidos. Os artigos de revisão foram excluídos da seleção. Vinte artigos foram incluídos para a elaboração desta revisão da literatura. Conclusões: Através deste artigo foi possível revisar evidências atuais referentes a diagnóstico e a manejo clínico nos casos de abortamento de repetição. Além de proporcionar conhecimento e orientação a estudantes e profissionais, o artigo levanta questões que ainda não estão bem estabelecidas na prática clínica e que ainda necessitam de maiores estudos.

Objective: The recurrent pregnancy loss affects approximately 1% to 2% of couples. Due to its importance, the present revision aims to approach the best clinical management. To do that, diagnosis criteria, research and treatments methods, as well as the general vision of the main causes, were discussed. Methods: The articles were searched in the PUBmed database, in May 2018, using keywords: miscarriage, recurrent; recurrent miscarriage; recurrent miscarriages; abortion, recurrent; recurrent abortion; recurrent abortions; recurrent pregnancy loss. As inclusion criteria, articles published in the past 5 years were chosen, from May 2014 to May 2018, articles that deal with researches in humans, guidelines and publications in portuguese, spanish or english. Revision articles were excluded. Results: In the initial search, using the terms descriptors, we found 4492 articles; restricting to the last 5 years, 1429 papers were found; selecting only those in humans, there were 1004 articles remaining and of those 962 selected in the chosen languages. Review articles were excluded from the selection. Twenty articles were selected for this review. Conclusions: Through this article it was possible to review current evidence regarding diagnosis and clinical management in recurrent pregnancy loss. In addition to provide knowledge and guidance to students and professionals, the article raises questions that are not well established in clinical practice yet and that still require further study.

Hiperprolactinemia / Hyperprolactinemia

A hiperprolactinamia é a alteração hormonal mais comum do eixo hipotalâmico-hipofisário encontrada na prática clinica Apresenta predomínio na população feminina e está associada com a galactorréia, distúrbios mentruais, infertilidade, hipogonadismo e diminuição da libido. As causas são numerosas, sendo o uso de fármacos a causa geral mais comum, e os prolactinomas a causa patológica mais frequente. Atualmente o tratamento farmacológico com agonistas dopaminérgicos tem se apresentado como primeira opção no tratamento, ficando a cirurgia e a radioterapia indicadas a casos reservados. O presente artigo versará sobre os aspectos etilógicos, as manifestações clinicas, investigação diagnóstica e opções de tratamento de hiperprolactinemia.

Gestação múltipla / Multiple pregnancy

As gestações múltiplas, de baixa incidência na população geral, tiveram nas técnicas de Reprodução Assistida (TRA) um grande aumento no número de casos, pois elas favorecem esta condição em decorrência da super-ovulação ou o número de embriões que são transferidos para o útero. O presente capítulo tem o intuito de esclarecer aspectos sobre gemelaridade e tecer uma relação entre gestação múltipla e as TRA, que, nas ultimas décadas, vem se aperfeiçoando e ganhando mais projeção para dar condições a casais inférteis de gerar seus filhos.

Miomas uterinos / uterine myoma

Os leiomiomas uterinos, ou miomas, são neoplasias benignas do músculo liso uterino, sendo os tumores benignos mais comuns do trato genital feminino, correspondente a 95% deles. Eles contêm uma grande quantidade de matriz extracelular (colágeno, proteoglicanos, fibronectina), cercados por um afina pseudocápsula de tecido areolar e fibras de músculo liso. Podem ser únicos ou múltiplos, pequenos ou gigantes. Histologicamente pode-se encontrar até duas mitoses por dez campos de grande aumento, independente da atipia celular, pleomorfismos ou presença de células gigantes. Caso estas alterações não estejam presentes, são aceitas até cinco mitoses por dez campos.

Comparison of embryo quality between sibling embryos originating from frozen or fresh oocytes.

Human embryo cryopreservation techniques allow storage of surplus embryos created during assisted reproduction procedures; however, the existence of these same surplus embryos has sparked further debate. What can be their fate once they are no longer desired by their parents, or if the parents are deceased? Thus, the level of interest in the cryopreservation of oocytes has increased, as has the necessity for further scientific study. This study had the objective of comparing embryo quality from 16 women who underwent intracytoplasmic sperm injection, where approximately half of the retrieved oocytes per cycle were inseminated fresh after collection, and the remainder cryopreserved for subsequent fertilization. Normal fertilization rates were not significantly different between the two oocyte-treatment groups. There was no significant difference in the frequency of good quality embryos (morphology grades I and II) on the second day of laboratory evaluation between embryos derived from the two oocyte-treatment groups. It is interesting to note that embryo transfer from fresh oocytes produced no pregnancies, which shows that even embryos derived from frozen oocytes that are fragmented or have a slower cleavage rate are viable embryos, capable of producing healthy babies.

Endometriose e infertilidade / Endometriosis and infertility

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre endometriose associada à infertilidade com enfoque aos aspectos terapêuticos da doença.

Adenomiose / Adenomyosis

Neste artigo os autores fazem uma revisão bibliográfica da adenomiose; abordam o assunto enfatizando os aspectos de diagnóstico.

Corrimento vaginal / Genital discharge

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre as causas mais comuns do corrimento vaginal, com ênfase nas três principais etiologias vivenciadas na prática médica, objetivando a abordagem de aspectos como patogenia, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento

Diagnóstico da infecção urogenital por chlamydia trachomatis / Diagnosis methods’s for chlamydia trachomatis genital infection

O artigo tem por objetivo revisar os diferentes métodos para o diagnóstico de infecção urogenital por Chlamydia trachomatis. O método utilizado foi à revisão de literatura médica especializada e concluiu-se que na escolha do método diagnóstico deve-se considerar a sensibilidade e especificidade da técnica pretendida, a individualidade do caso e a adequação aos recursos disponíveis. O exame cultural para Chlamydia trachomati constitui-se no teste padrão, por apresentar a melhor especificidade na detecção da infecção. Entretanto, estudos recentes sugerem que as técnicas de amplificação de ácido nucléico têm demonstrado maior sensibilidade e especificidade semelhante ao teste cultural.

Puberdade precoce / Precocious puberty

O presente artigo tem por objetivo a abordagem diagnóstica da puberdade precoce e suas diversas formas de tratamento

Tratamento do mioma uterino / Treatment of myoma

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre os diferentes tratamentos de miomatose uterina, tentando demonstrar vantagens e desvantagens, assim como delimitar indicações para os métodos

O impacto emocional da infertilidade conjugal / The emotional impact of conjugal infertility

A infertilidade afeta cerca de 20 dos casais e tente a gerar ansiedade, desilusão, sensação de fracasso e insatisfação pessoal ou conjugal que, em grande parte, pode contribuir ainda mais para o insucesso gestacional. O método utilizado foi a revisão bibliográfica não sistemática sobre o tema abordado, utilizando-se a base de dados do MEDLINE e Scielo. O casal que busca auxílio médico por infertilidade traz inúmeras motivações algumas conscientes, porém muitas inconsciente. O desejo de ter um filho pode expressar desde uma ato criador e produtivo, como o desejo de imortalidade e realização de projetos através da prole, até a busca de preencher lacunas, recuperar casamentos ou atender a pressões sociais ou familiares. O impacto da infertilidade no casal pode evidenciar problemas individuais não resolvidos e tende a abalar relacionamentos conjugais. Estudos têm demonstrado que o estresse diminui o sucesso das implantações na fertilização assistida, o que torna essencial a avaliação e acompanhamento psicológico para estes casais. Por outro lado, casais que, mesmo assim, não conseguem gestar devem ser auxiliados a elaborar a perda e reestruturarem suas vidas. O medo do homem e/ou da mulher infértil perder o cônjuge por não poder satisfazê-lo, pode alterar todo vida do casal, que passa a viver em torno de exames, diagnósticos e tratamentos. Outro problema é encarar o sexo como tarefa, dissociando-o do prazer, com conseqüente redução da satisfação e freqüência sexual.

Análise da coagulação sangüínea em pacientes submetidas à hiperestimulação ovariana para fertilização in vitro / Analysis of coagulation parameters in patients undergoing controlled ovarian hyperstimulation for in vitro fertilization

OBJETIVO: Identificar alteraçöes na coagulaçäo sangüínea em mulheres submetidas à fertilizaçäo in vitro (FIV). MÉTODOS: Trata-se de um estudo prospectivo onde foram incluídas 15 pacientes submetidas à FIV. No período pré-ovulatório imediato, do ciclo menstrual precedente à FIV, foi coletada amostra sangüínea para coagulograma, com dosagem de Estradiol, Hemograma, Fibrinogênio, Tempo de Protrombina, Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada, Tempo de Coagulaçäo e Plaquetas. Durante a hiperestimulaçäo ovariana para FIV, nova amostra para coagulograma foi coletada no dia da aplicaçäo da Gonadotrofina Coriônica Humana. Os dados referentes à análise das duas amostras foram avaliados usando teste estatístico Paired T-Test. RESULTADOS: O estudo comparativo das médias das amostras identificou aumento significativo nos níveis de fibrinogênio, 304,9 pg/ml na primeira amostra e 383,1 pg/ml na segunda (p=0,01), já os níveis de hematócrito tiveram um decréscimo significativo, com valores de 40,5 por cento e 38,4 por cento, respectivamente (p=0,0001). As demais provas de coagulaçäo näo apresentaram diferença significativa. As médias do estradiol foram significativamente diferentes, sendo 167pg/ml na primeira amostra e 1435pg/ml na segunda (p=0,0001). CONCLUSÖES: Os Dados refletem uma tendência a um estado de hipercoagüabilidade sangüínea, o que é esperado nas situaçöes de hiperestrogenismo. Apesar da significância estatística nos níveis de fibrinogênio e hematócrito, esses resultados têm pouca expressäo clínica, visto que os valores máximos das duas amostras permaneceram dentro dos limites da normalidade. A pesquisa sugere que, apesar do grande aumento nos níveis de estradiol e mudanças nas provas de coagulaçäo, os programas de FIV mostram-se seguros quanto aos riscos tromboembólicos

[Analysis of coagulation parameters in patients undergoing controlled ovarian hyperstimulation for in vitro fertilization]. / Análise da coagulação sangüínea em pacientes submetidas à hiperestimulação ovariana para fertilização in vitro.

BACKGROUND: Hyperestrogenic conditions have been related to alterations in the coagulation parameters. The objective of this study was to identify changes in coagulation parameters in women undergoing in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET). METHODS: A group of 15 patients was studied prospectively, immediately before and during the course of an IVF-ET cycle. Blood was drawn in the preovulatory period of the cycle preceeding IVF-ET for complete blood count, fibrinogen, prothrombin time (TP), thromboplastin partial actived time (ATTP), coagulation time and estradiol. A another blood sample for the same tests was collected during controlled ovarian hyperstimulation, on the hCG day. Both samples were compared by a paired t-test. RESULTS: There was an increase in fibrinogen (340.9 pg/mL to 383.1 pg/mL, p = 0.01). On the other hand, hematocrit levels decreased (40.5% to 38.4 %, p = 0.0001). The other coagulation tests showed no difference. Estradiol levels increased (167 pg/mL to 1435 pg/ml, p=0.0001), as expected during such treatment. CONCLUSIONS: The data suggest a tendency towards an increase in coagulability, as expected in hyperestrogenic situations. However, even considering the statistical significance of the results, they might have limited clinical impact, since they were within the normal range. This study suggests that, despite the marked increase in estradiol and changes in coagulation parameters, IVF-ET is a safe procedure in terms of thromboembolic risks.

Existe vantagem em utilizar o citrato de clomifene em pacientes ovuladoras? / Is there any advantage in using clomiphene citrate in patients with ovulatory cicles?

Retrospectiva: O citrato de clomifene tem sido utilizado em pacientes ovuladoras com a intençao de melhorar os índices de gravidez. Objetivo: O objetivo do presente trabalho foi comparar as variaços hormonais (LH e androstenediona), as respostas ovariana (número de folículos dominantes e índice de ovulaçao) e endometrial (espessura) e os índices de gravidez obtidos por diferentes doses de citrato de clomifene e em ciclos espontâneos, em pacientes com ciclos ovulatórios. Casuistica e Metodos: Foram estudadas 38 pacientes com esterilidade sem causa aparente, tratadas de 4 maneiras: citrato de clomifene 25 mg/dia (1O pacientes), citrato de clomifene 50 mg/dia (9 pacientes), citrato de clomifene 100 mg/dia (3 pacientes) e ciclo espontâneo (1O pacientes). Resultados: Houve somente diferença estatisticamente significativa em relaçao à espessura do endométrio (p

Terapia de reposiçäo estrogênica na pós-menopausa / Estrogen replacement therapy in postmenopausal

Os autores revisam a literatura e mostram as vantagens da terapia de reposiçäo estrogênica. Propöem esquemas terapêuticos, fazendo consideraçöes a respeito de como e quando usar, efeitos colaterais e contra-indicaçöes. Fazem também uma análise em relaçäo ao risco de câncer de mama e de endométrio, associado ao uso desta medicaçäo